ALLEGATO A3
DOMANDA DI RIMBORSO – ENTE ATTUATORE GG

Alla REGIONE MARCHE
Posizione di Funzione Lavoro e Formazione
Via Tiziano, 44
60125 ANCONA (AN)

Oggetto: DDPF n.  ______/SIM/2016 - Piano di attuazione della Regione Marche del Programma GARANZIA GIOVANI, Misura 8 GG – Regolamento Mobilità professionale transnazionale e territoriale

In caso di ATI:
Il sottoscritto ___________________________________ nato a ___________________ il _____________ in qualità di Legale rappresentante di __________________________ con sede legale in Via_____________ ____________________ n. _____ CAP _______ Città ________________ (Prov.) _____ Partita Iva ____________________________________________ Capofila dell’ATI denominata ___________________________________

In caso di Provincia:
Il sottoscritto ___________________________________ nato a _______________ il _____________ in qualità di Legale rappresentante/Delegato della Provincia di  __________________ con sede legale in Via _____________________ n. _____ CAP _______ Città ________________ (Prov.) _____ e Partita IVA ________________________

autorizzato all’attuazione del Programma Garanzia Giovani nella Regione Marche ai sensi del DDPF n. 411/SIM del 05/09/2014 con Decreto del Dirigente della P.F. Lavoro e Formazione n. ______ del ___________ e in forza dell’Atto di adesione sottoscritto in data _________ Rep Int. N. ________

CHIEDE
(barrare il tipo di riconoscimento richiesto)

o	Il riconoscimento dell’importo pari a € ………………………………., per le attività di “Mobilità professionale transnazionale” concluse nel mese di ……………. anno …………… in favore dei seguenti giovani, destinatari del Regolamento:
Nome e Cognome	Codice Fiscale	Profilatura (1,2,3,4)	Importo rimborso	

Totale 				
Aggiungere tante righe quante sono i giovani
A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali, in caso di dichiarazione mendace, falsità in atti e uso di atti falsi, così come disposto dall'art. 76 del citato DPR n. 445/2000, dichiara che:

1.	Tutti i servizi del Programma Garanzia Giovani, oggetto della presente domanda di rimborso, sono stati erogati da personale accreditato e che per tale attività non è stato, né lo sarà in futuro, richiesto ulteriore rimborso o finanziamento pubblico.
2.	Tutti i Patti di Servizio di propria competenza di cui all’elenco allegato, sono stati sottoscritti con giovani iscritti al Programma Garanzia Giovani della Regione Marche, come risulta dalla documentazione acquisita nel Sistema Informativo Lavoro della Regione Marche.
3.	Agli utenti, di cui ai Patti di servizio sopra richiamati, sono stati erogati i servizi mirati all’attivazione di un rapporto di lavoro in mobilità transnazionale, della durata minima di 6 mesi, nel rispetto delle modalità operative e dei principali adempimenti previsti dal presente Regolamento. 
4.	Sono stati inseriti nel sistema informativo lavoro (JOBAGENCY o JANET) i seguenti allegati: 
•	Patto di Servizio debitamente sottoscritto dal giovane e dall’operatore del Servizio competente GG, da cui si evince l’eventuale disabilità del giovane.
•	Eventuale richiesta di indennità per colloquio (Modello A4).
•	Chiamata a colloquio del giovane (Allegato A5).
•	Conferma di avvenuto colloquio (Allegato A6).
•	Copia dei documenti di viaggio di andata e ritorno per il colloquio.

E, ove ricorrano le condizioni:
•	Richiesta di indennità per il trasferimento (Allegato A7).
•	Copia firmata del contratto di lavoro.
•	Dichiarazione dell’effettiva entrata in servizio del lavoratore (Allegato A8).
•	Eventuale copia del certificato medico (per soggetti disabili aventi diritto all’indennità supplementare).

5.	La documentazione di cui ai precedenti punti 2 e 4, è conservata in originale presso le sedi operative accreditate competenti.

o	Il riconoscimento dell’importo pari a € ………………………………., per le attività di “Mobilità professionale territoriale” concluse nel mese di ……………. anno …………… in favore dei seguenti giovani, destinatari del Regolamento:
Nome e Cognome	Codice Fiscale	Profilatura (1,2,3,4)	Importo rimborso	

Totale 				

A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali, in caso di dichiarazione mendace, falsità in atti e uso di atti falsi, così come disposto dall'art. 76 del citato DPR n. 445/2000, dichiara che:

1.	Tutti i servizi del Programma Garanzia Giovani, oggetto della presente domanda di rimborso, sono stati erogati da personale accreditato e che per tale attività non è stato, né lo sarà in futuro, richiesto ulteriore rimborso o finanziamento pubblico.
2.	Tutti i Patti di Servizio di propria competenza di cui all’elenco allegato sono stati erogati a soggetti iscritti al Programma Garanzia Giovani della Regione Marche, come risulta dalla documentazione acquisita nel Sistema Informativo Lavoro della Regione Marche.
3.	Agli utenti individuati sono stati erogati i servizi mirati all’attivazione di un rapporto di lavoro in mobilità territoriale, della durata minima di 6 mesi, nelle modalità di attuazione degli interventi e dei principali adempimenti previsti dal Regolamento; 
4.	Sono stati inseriti nel sistema informativo lavoro (JOBAGENCY o JANET) i seguenti allegati: 
•	Patto di Servizio debitamente sottoscritto dal giovane e dall’operatore del Servizio competente GG;
•	Domanda di indennità per le spese di viaggio, vitto e alloggio per mobilità territoriale (Allegato A10)
•	Copia firmata del contratto di lavoro
•	Copia della comunicazione obbligatoria UNILAV o UNISOM
5.	La documentazione di cui ai punti 2 e 4 che precedono è conservata in originale presso le sedi operative accreditate competenti.

o	Il riconoscimento dell’importo pari a € ………………………………. a favore del giovane beneficiario ………………… come indennità di colloquio per mobilità transnazionale (inserire Allegato A4)

o	Il riconoscimento dell’importo pari a € ………………………………. a favore del giovane beneficiario ………………… come indennità di trasferimento per mobilità transnazionale (inserire Allegato A7)

o	Il riconoscimento dell’importo pari a € ………………………………. a favore del giovane beneficiario ………………… come indennità supplementare per mobilità transnazionale per soggetti disabili (inserire Allegato A9)

o	Il riconoscimento dell’importo pari a € ………………………………. a favore del giovane beneficiario ………………… come indennità di viaggio, vitto e alloggio per mobilità territoriale (inserire Allegato A10)

Alla presente allega la seguente documentazione:
•	copia del documento di identità del dichiarante in corso di validità;
•	scheda riepilogativa delle attività di accompagnamento svolte dal soggetto attuatore GG (Allegato A11). 

Il dichiarante si impegna a presentare la fattura elettronica nel rispetto dell’obbligo della fatturazione esclusivamente in forma elettronica che decorre dal 31 marzo 2015, ai sensi dell’articolo 25 del Decreto-legge n. 66/2014, convertito nella Legge n. 89/2014 rispettando il formato indicato nell’allegato A al Decreto del Ministero dell’Economia e delle finanze 3 aprile 2013, n. 55.

Luogo e data _____________________
Firma Capofila ATI/Responsabile Provincia ________________________________